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创伤病人的紧急救治与护理 课件

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创伤病人的紧急救治与护理 急诊科 涂羚 2018年9月11日 Trauma Resus Course 1 概述 – 在发达国家中,创伤是年轻人(四十以下)的主 要死因 – 每年全世界多于五百万人因创伤而死 – 交通事故约占一百万人 – 创伤约占全世界治理疾病资源的重要一部分 2018年9月11日 Trauma Resus Course 2 创伤的致命模式 死 亡 人 数 立刻死亡 早期死亡 后期死亡 小時 2018年9月11日 Trauma Resus Course 星期 相矩受伤的時间 3 创伤初步评估与治理的原则 – – – – – 以ABCDE方法作评估及治疗 首要处理最危急的部份 确立诊断不是最重要 分秒必争 避免增加二次伤害 2018年9月11日 Trauma Resus Course 4 初步评估与干预 評估与治理的次序 ? 准备 ? 初次评估 ( 初步体检 ) : ABCDE 原 则 ? 抢救与复苏 ? 二检(进一步体检) ? 决定性治疗 2018年9月11日 Trauma Resus Course 6 准备 ? 创伤抢救队的培训与管理 – 医护,技术人员明白各人的责任,与同事配合的需 要 ,实验室放射科工作人员的快速响应 创伤小组成员基本保护 – – – – – – 帽子 隔离衣 手套 鞋套 护目镜 (护眼镜) 面罩 2018年9月11日 Trauma Resus Course 7 准备 ? 抢救程序 - 配合恰当 - 不浪费资源 ? 场所与器具 - 专用的抢救室 - 器具足够、准备好,集中在 抢救室内 - 每次换班检查 环境 室温控制 2018年9月11日 Trauma Resus Course 8 初次评估 ? ABCDE原则 – 气管与颈椎保护 (Airway) – 呼吸 (Breathing) – 循环与止血 (Circulation) – 神经系统 (Disability) – 彻底视察与环境控制 (Exposure & Environment) 2018年9月11日 Trauma Resus Course 9 Airway 气道 ? 危及气道的病症有哪些? 2018年9月11日 Trauma Resus Course 10 ? Airway气道 Assessment 评估 ?发声 ?舌梗阻 ?牙齿松动/异物 ?出血 ?呕吐物/其它分泌物 ?浮肿 ?流涎/喘鸣 气道干预 Open 打开 推举下颌法 ,提下颏法(损伤) 开放气道 Clear 清理 吸引 插入口咽/鼻咽通气管 ? 建立确定性气道(气管插管、气管切开) 确定插管位置? Maintain 维持 体位,建立气道时,要根据需要手动固定将 颈椎维持中立位,建立气道后,利用设备 固定颈椎 (对于任何多系统创伤患者,均假设有 颈椎损伤) 哪些情况需要建立高级气道? ? ? ? ? 昏迷 GCS<8 重度颌面部骨折 有误吸的风险(出血、呕吐) A. 气道与颈椎保护 ? 照顾气道时必须保护颈椎 ? 颈椎的保护应用 – 硬性颈托 – 头部固定器 – 抢救者以手和前臂加以固定 ? 伤者如果 1.神志清醒 2.颈部无痛,运动正常 ? 颈椎才算是无创伤,不需保护 ? 以上条件不符合,颈椎保护绝对需要 2018年9月11日 Trauma Resus Course 18 B. 呼吸 ? 视、触、叩、听 ?暴露颈部和胸部 ?呼吸速率和深度 ?视诊和触诊:气管偏移?呼吸运动对称?使 用和呼吸辅助肌?损伤的症状?皮下气肿? ?发绀 ?胸部听诊 ?叩诊浊音、过清音? 2018年9月11日 Trauma Resus Course 19 ? 致命的呼吸与胸部创伤 – 张力性气胸 – 开放性气胸 – 大量血胸 – 连枷胸 – 心包填塞 干预措施 ? ? ? ? 提高氧浓度 使用呼吸球囊 减轻张力性气胸针刺减压/放置胸管 胸廓切开术 C. 循环与止血 ? 查体 – 意识、神志,皮肤颜色、温度,心搏速 度、频率 – 外出血的来源 – 内出血的潜在病因 2018年9月11日 Trauma Resus Course 22 – 收缩压简单测量 ? 颈动脉 = 60mmHg ? 股动脉 = 70mmHg ? 桡动脉 = 80mmHg 干预措施 ? 确定并控制外出血:伤口止血包扎/骨折牵引 固定 ? 内出血需要手术干预 ? 补充血容量:双条大的外周静脉通路/IO 补充暖晶体液(390C)1-2L/儿童20ml/kg “O”型血/同型血(24Hrs <10单位) *衡补液,控制血压 ? 病情观察,反复评估 ? 意识、生命体征、皮肤、 ? 尿量:成人 0.5ml/kg/hr、儿童 1-2ml/kg/hr D. 神经系统 – AVPU(清醒、对声音反应、疼痛反应、无反应) – 格拉斯哥昏迷记评分 – 瞳孔活动 (大小) ? 定时重复检查,探测颅脑创伤是否有改变 2018年9月11日 Trauma Resus Course 27 E. 彻底视察与环境控制 ? 衣服全部脱下 ? 彻底视察身上伤口、伤痕 ? 以 3 人*托法翻动病人,检查背后和作直 肠指检 ? 监察完毕,用被子给病人保温 2018年9月11日 Trauma Resus Course 28 抢救与复苏 ? 原则 – 作ABCDE 初步体检 – 发觉,诊断任何致命伤:立刻急救、复苏 ? 生命体征探测:心搏,心电,血压,血氧饱和 度,呼末二氧化碳 ? 某些伤势的危险性和紧急程度,不允许生命体 征探测,需以临床表现作出诊断,进行急救 ? 初步体检抢救后 – 血流动力稳定,进行次级体检,决定性治疗 – 血流动力不稳定,必须重复初步体检,找寻起因 2018年9月11日 Trauma Resus Course 29 辅助



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